Echographie thyroïdienne

4-10 cc/lobe (< 9 cc ♀ et < 8 cc ado), Doppler < 40 cm/s, 20% lobe pyramidal
nodule EU-TIRADS 3 < 20 mm ou 4 < 15 mm => surveillance à 1a, puis 2-3a, puis 5a

EU-TIRADS Critères Cytoponction Malignité
2 6% anéchogène/spongiforme compressif 0%
3 60% iso/hyperéchogène > 20 mm 3%
4 30% modérément hypo > 15 mm 15%
5 4% très hypo, microCa, irrégulier, h>l > 10 mm 50%
contours irréguliers = au moins 3 lobulations/spicules, microCa = au moins 5
↗ taille significative +2 mm dans 2 diam. / 50% en volume => cytoponction
  • goitre hypoéchogène homogène, Ac anti-récepteur de la TSH (TRAK)
  • hypervascularisation intense > 1 m/s ("thyroid inferno" > 50% parenchyme)
  • récidive : plus hétérogène et moins vascularisé
  • goitre hypoéchogène micronodulaire, Ac anti-TPO +/- anti-Tg
  • hypervascularisation modérée < 1 m/s
  • suivi/an, travées fibreuses hyperécho, /!\ lymphome/cancer
  • contexte viral, douloureux
  • plage hypoéchogène antéro-externe mal limitée peu vascularisée
  • contrôle à M3 si pseudonodulaire 
Thyroïde de petite taille, siège de ponctuations hypoéchogènes disséminées, sans hypervascularisation ni nodule suspect, compatible avec une thyroïdite ancienne ou peu active.

Repérage échographique retrouvant le nodule thyroïdien.
Désinfection cutané à la Biseptine et protection de la sonde.
Réalisation de 3 ponctions par capillarité via des aiguilles 27G.
Prélèvements adressés au laboratoire dans une solution de conservation.
Pas de complication au cours ni au décours du geste.
Bethesda Signification CAT
I prélèvement non contributif refaire des ponctions
II bénin surveillance à 1 an
III indéterminé surveillance à M6 ± ponctions
IV tumeur vésiculaire ou oncocytaire avis endoc (20% de cancer)
V et VI suspect d'être malin et malin chirurgie 
Vacuité de la loge thyroïde, sans lésion adjacente.
Absence de ganglion cervical antérieur pathologique.
Perméabilité des vaisseaux jugulo-carotidiens.
Glandes sub-mandibulaires sans anomalie.