Gestes interventionnels
/!\ TP > 50%, plaquettes > 60 G/L, TCA < 1,5
DRAINAGE SOUS CONTROLE TDM
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient et recueil du consentement.
Repérage scanographique de la voie d'abord.
Asepsie rigoureuse et champ stérile.
Anesthésie du trajet de ponction à la xylocaïne.
Ponction de la collection à l'aiguille fine avec retour de liquide purulent.
Prélèvement dans un pot remis au patient, à adresser au laboratoire.
Mise en place d'une guide métallique puis dilatation progressive du trajet.
Positionnement d'un drain de 14 Fr avec vérification scanographique.
Deux points de suture à la peau sécurisant le drain.
CONCLUSION
Mise en place d'un drain dans la collection techniquement satisfaisante.
DRAINAGE VESICULAIRE SOUS CONTROLE TDM
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient et recueil du consentement.
Repérage scanographique de la voie d'abord.
Asepsie rigoureuse et champ stérile.
Anesthésie du trajet de ponction à la xylocaïne.
Ponction de la collection à l'aiguille fine avec retour de liquide couleur chocolat.
Mise en place d'une guide métallique puis dilatation progressive du trajet.
Positionnement d'un drain de 8 Fr avec vérification scanographique.
Prélèvement dans un pot à adresser au laboratoire.
Deux points de suture à la peau sécurisant le drain.
CONCLUSION
Mise en place d'un drain dans la vésicule techniquement satisfaisante.
+ sous couverture ATB car risque de décharge septique
PONCTION SOUS CONTROLE TDM
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient et recueil du consentement.
Repérage scanographique de la voie d'abord.
Asepsie rigoureuse et champ stérile.
Anesthésie du trajet de ponction à la xylocaïne.
Ponction de la collection à l'aiguille fine avec retour de liquide purulent.
Prélèvement dans un pot remis au patient, à adresser au laboratoire.
CONCLUSION
Ponction techniquement satisfaisante.
PONCTION-BIOPSIE HEPATIQUE
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient et vérification de l’hémostase.
Repérage échographique.
Asepsie rigoureuse et champ stérile.
Anesthésie du point de ponction par xylocaïne.
Obtention d'une carotte de parenchyme hépatique à l’aiguille 16G.
Prélèvement dans un pot formolé adressé au laboratoire d'anatomopathologie.
Absence de complication immédiate lors du contrôle échographique.
CONCLUSION
Ponction-biopsie hépatique techniquement satisfaisante.
Le patient doit rester 4 heures allongé sur le côté droit puis 2 heures sur le dos.
BIOPSIE HEPATIQUE DIRIGEE
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient et vérification de l’hémostase.
Repérage de la cible mesurant mm dans le segment .
Asepsie rigoureuse et champ stérile.
Anesthésie du point de ponction par xylocaïne.
Mise en place d'une aiguille coaxiale par voie sous-costale.
Obtention de 1 carotte en foie sain et 3 carottes tumorales à l’aiguille 16G.
Prélèvements dans deux pots formolés adressés au laboratoire d'anatomopathologie.
Absence de complication immédiate lors du contrôle échographique.
CONCLUSION
Biopsie hépatique dirigée techniquement satisfaisante.
Le patient doit rester 4 heures allongé sur le côté droit puis 2 heures sur le dos.
CI (recommandations)
- anticoagulation curative / double AAP (Plavix ↕ 5j)
- dilatation des voies biliaires (/!\ cholépéritoine)
- ascite abondante, amylose et IRC = risque hémorragique augmenté
- kyste hydatique (risque de dissémination => sérologie avant toute biopsie d'un kyste)
classique
BIOPSIE GANGLIONNAIRE
INDICATION
TECHNIQUE
Repérage échographique d’un ganglion mesurant mm.
Aspect hypoéchogène arrondi avec hile effacé, sans composante nécrotique.
Absence d’interposition vasculaire significative au Doppler.
Après information du patient, asepsie cutanée et anesthésie locale à la Xylocaïne.
Obtention de 2 carottes biopsiques à l’aiguille 14G.
Prélèvements dans un pot formolé adressé au laboratoire d'anatomopathologie.
Absence de complication immédiate lors du contrôle échographique.
CONCLUSION
Biopsie ganglionnaire techniquement satisfaisante.
lymphome
BIOPSIE GANGLIONNAIRE
INDICATION
TECHNIQUE
Repérage échographique d’un ganglion mesurant mm.
Aspect hypoéchogène arrondi avec hile effacé, sans composante nécrotique.
Absence d’interposition vasculaire significative au Doppler.
Après information du patient, asepsie cutanée et anesthésie locale à la Xylocaïne.
Obtention de 2 carottes biopsiques à l’aiguille 14G sur une compresse humide.
Prélèvements dans un pot adressé au laboratoire d'anatomopathologie.
Absence de complication immédiate lors du contrôle échographique.
CONCLUSION
Biopsie ganglionnaire techniquement satisfaisante.
MISE EN PLACE DE PYELOSTOMIE
INDICATION
TECHNIQUE
Patient installé en décubitus ventral.
Répérage échographique retrouvant une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles.
Sous asepsie stricte, anesthésie des plans cutané et sous-cutané à la Xylocaïne.
Ponction du calice inférieur à l'aide d'un angiocathéter 16G.
Opacification des cavités pyélocalicielles avec contrôle scopique.
Montée d'un guide et dilatation du trajet.
Mise en place d'une sonde 8 French lockée dans le bassinet.
Fixation à la peau par deux fils non résorbables.
CONCLUSION
Pyélostomie en place, sans complication.
MISE EN PLACE DE GASTROSTOMIE
INDICATION
TECHNIQUE
Information du patient sur le geste et les complications potentielles.
Repérage échographique du bord gauche du foie.
Insufflation de l'estomac par la sonde naso-gastrique.
Gastropexie avec 3 points d'ancrage sous contrôle scopique.
Mise en place d'une sonde 16 French dans l'estomac.
Contrôle scopique de la position satisfaisant.
CONCLUSION
Sonde de gastrostomie en place, sans complication.
Elle pourra être utilisée pour l'alimentation liquide dans 12 heures et dans 24 heures pour l'alimentation complète.
Les 3 points d'ancrage tomberont de la gatropexie spontanément.
Si la sonde doit rester en place plus de 8 semaines, on pourra la remplacer par un bouton.