AVP

Protocole

  • crâne, cou IV- > TAP art > AP vx > excréteur si lésion rein/bassin
  • enfant > 50 kg = TAP biphasique (80 cc > 60 cc à 60s > acquisition à 90s)
  • enfant < 50 kg = crâne et cou IV- > TAP temps mixte (50s)
Acquisition sans injection sur le crâne et le rachis cervical.
Acquisition sans injection sur l'abdomen et le pelvis.
Acquisition après injection au temps artériel sur le thorax, l'abdomen et le pelvis.
Acquisition après injection au temps veineux sur l'abdomen et le pelvis.

Crâne :
Structure médianes en place. Pas d'hydrocéphalie.
Pas de lésion hémorragique intra ou péri-encéphalique récente.
Pas d'hypodensité encéphalique systématisée et respect des noyaux gris centraux.
Pas de lésion osseuse post-traumatique récente, notamment des cadres orbitaires, des rochers, des parois des sinus de la face, et de la mandibule.

Thorax :
Pas d'anomalie des gros vaisseaux (sous réserve de quelques artéfacts cinétiques).
Pas de pneumomédiastin, d'épanchement pleural ni péricardique.
Pas de contusion ni de lacération pulmonaire.

Abdomen et pelvis :
Pas de lésion traumatique du foie, de la rate, du pancréas, ni des reins.
Pas d'épanchement péritonéal ni de pneumopéritoine.
Pas d'infiltration de la racine du mésentère.

Rachis :
Pas d'anomalie de la transition cervico-occipitale.
Respect de la hauteur et bon alignement des corps vertébraux.
Pas de fracture des processus transverses ni des pédicules.
Bonne congruence des articulations postérieures.
Pas d'épaississement des parties molles prévertébrales.

Restant du cadre osseux :
Pas de fracture des scapulas, des clavicules, des côtes, et du sternum.
Respect du bassin, et des extrémités supérieurs des fémurs et des humérus.

Thorax :
Pas d'anomalie des gros vaisseaux (sous réserve de quelques artéfacts cinétiques).
Pas de pneumomédiastin, d'épanchement pleural ni péricardique.
Pas de contusion ni de lacération pulmonaire.

Abdomen et pelvis :
Pas de lésion traumatique du foie, de la rate, du pancréas, ni des reins.
Pas d'épanchement péritonéal ni de pneumopéritoine.
Pas d'infiltration de la racine du mésentère.

Crâne et cadre osseux : cf. CR dédié

Crâne :
Pas de lésion hémorragique intra ou péri-encéphalique récente.
Pas d'hypodensité cérébrale systématisée et respect des noyaux gris centraux.
Structure médianes en place. Pas d'hydrocéphalie.
Pas de lésion osseuse post-traumatique récente, notamment des cadres orbitaires, des rochers, des parois des sinus de la face, et de la mandibule.

Rachis :
Pas d'anomalie de la transition cervico-occipital.
Respect de la hauteur et bon alignement des corps vertébraux.
Pas de fracture des processus transverses ni des pédicules.
Bonne congruence des articulations postérieures.
Pas d'épaississement des parties molles prévertébrales.

Restant du cadre osseux :
Pas de fracture des scapulas, des clavicules, des côtes, et du sternum.
Respect du bassin, et des extrémités supérieurs des fémurs et des humérus.

I lacération intimale < II hématome < III pseudo-anévrysme < IV rupture

contusions pulmonaires (œdème/hémorragie) = maximales à J2-J3 ↬ SDRA
lacérations pulmonaires (rupture alvéolaire) = pneumotacèle et hématocèle

Pc vital menacé

  • fracture sternum, 3 premières côtes, volet thoracique (3 côtes avec 2 # chacune)
  • hémothorax, pneumothorax compressif, contusions étendues
  • EP (graisseuse), pneumopathie d'inhalation

/!\ rate faux-a à J3-J7 et grade IV/V = embolisation sinon 50% rupture IIR

Epanchement péritonéal isolé = 5% des traumas

Seat belt sd = lacération/hématome/perfo mésentère + dissection Ao + # Chance

Score Faget ≥ 5 => chirurgie points
Pneumopéritoine enchassé dans le mésentère 5
Solution de continuité pariétale grélique 5
Saignement actif artériel mésentérique 3
Hémopéritoine peu abondant / abondant 1 / 3
Epaississement pariétal digestif 2
Infiltration focale mésentère 2
Contusion pariétale antérieure (seat-belt sign radiologique) 2
Défaut de rehaussement pariétal 1
Traumatisme splénique -1

Si < 5 => contrôle AP vx à 6-8h

A = compression = 70% / B = distraction = 10% / C = rotation = 20%
IRM si lésion instable ou déficit neuro = sag T1, T2, T2 FS + ax DP

Lésion du complexe ligamentaire postérieur

  • diastasis interépineux ou articulaire postérieur
  • subluxation du corps vertébral > 2 mm
  • fracture du processus épineux