Intestin grêle
80% occlusion artérielle (embolique / athéro-thrombotique) = 50% †
10% ischémie non-occlusive (vasoconstriction splanchnique) = 80% †
10% occlusion veineuse (infarcissement hémorragique ?) = 10% †
embolie (/!\ VG et Ao) > thrombose > dissection
Probabilité de nécrose transmurale
- lactate > 2 mmol/L (seulement 50% des cas)
- dilatation grélique > 25 mm (mort des plexus nerveux)
Complications à distance
- 50% sd de reperfusion = dl, saignement, SIB = épaississement pariétal
- entérite post-ischémique = sténose Crohn-like
Signes de souffrance ischémique
- anse fermée (distance entre les becs < 2 cm)
- hyperdensité spontanée
- défaut rehaussement
- infiltration profonde méso
- (pneumatose et aéromésentérie/portie)
1 = paraduodénale (G = VMI en avant / D = AMS en avant avec malrotation mésentère++)
2 = transmésentérique, 3 = transomentale, 4 = foramen de Winslow (petit omentum)
5 et 7 = mésocolon, 6 = péricaecale, 8 = ligament falciforme, 9 = ligament large
Bypass gastrique par Roux-en-Y (plus fréquent que mini-bypass)
= anse alimentaire 1,5m + anse bilio-pancréatique ↬ pied de l'anse
/!\ fistule anastomose gastro-jéjunale et sténose anastomose jéjuno-jéjunale
+ 5% hernie interne tardive (dl abdo intermittente à 2 ans, ++ si cœlioscopie)
Occlusion = TDM avec ingestion PDC hydrosoluble (30 ml Gastrographin + 100 ml eau juste avant)
- occlusion du grêle avec disposition radiaire des anses
- signe du tourbillon (Se 80% Sp 80%), avec pincement de la VMS ++
- engorgement lymphatique (adénomégalie et infiltration du mésentère)
- déplacement vers la droite de l'anastomose jéjunojéjunale
- anses grêle autre que le duodénum derrière l'AMS
1 = hernie de Petersen, entre l'anse alimentaire et le mésocôlon transverve
2 = hernie transmésentérique, en arrière des anses alimentaire et biliaire
3 = en arrière de l'anastomose jéjunojénunale (au pied de l'anse montée)
4 = hernie transmésocolique, ssi anse montée en rétro-colique (rare)