Pancréas

CTSI J3 nécrose pancréatique
élargissement 1 (B) ≤ 30% 2
infiltration 2 (C) 30-50% 4
une/plrs collections 3/4 (D/E) ≥ 50% 6 
flowchart TD
    A(nécrose) -->|oui 15%| B(pancréatite nécrosante);
    B -->|nécrose péripancréatique isolée 20%| C(collection nécrotique aiguë);
    B -->|nécrose mixte 75%| C;
    C -->|4 semaines| D(nécrose organisée pancréatique);

    A -->|non 85%| F(pancréatite œdémato-interstitielle);
    F --> G(collection liquidienne aiguë péripancréatique);
    G -->|4 semaines| H(pseudo-kyste);

complications

  • a. splénique et gastro/pancréatico-duodénales = faux-anévrysme / irrégularité
  • thrombose veine splénique/VMS/TP => infarctus splénique, HTP segmentaire
  • rupture du conduit pancréatique principal (40% en cas de nécrose isthmique)
  • perforation colique, épaississement pariétal et sténose digestive

= calcifications + lésions ductales

causes

  • OH et tabac +++, hyperCa2+, IRC, pancréas divisum
  • auto-immune (maladie à IgG4 avec ± foyers de néphrite, périaortite et cholangite)

DKPA = pancréatite paraduodénale = pancréatite du sillon
H50 OH-tabac, épicentre au niveau de la papille mineure,
paroi D2 épaissi avec PDC marquée et kystes

TDM = 2 verres d'eau juste avant, IV-, artériel tardif à 40s à 4 ml/s, veineux à 70s

adénocarcinome pancréatique

  • lésion céphalo-isthmique vs corporéo-caudale (en dh bord gauche VMS)
  • extension vasculaire : aorte, tronc cœliaque, AH, AMS, VMS, TP, VCI, vx spléniques
  • cavernome portal = CI résection car risque hémorragique
  • ligament arqué 10% /!\ ischémie hépatique si DPC
  • artère hépatique droite (naissance de l'AMS = 10%)

résécabilité (classification NCCN) = TDM < 30j avant chirurgie

  • 20% résécable = aucun contact artériel, contact VMS/TP < 180° sans sténose
  • borderline = contact AMS/TC/AHC/VCI, thrombose VMS/TP reconstructible
  • localement avancé = AMS/TC > 180° ou thrombose VMS/TP étendue

méta = TDM thoracique + IRM hépatique

  • 80% foie (DD abcès en IRM = tb perfusionnels, PDC annulaire précoce)
  • 15% péritoine / gg à distance
  • 5% poumons

causes carcinose = pancréas, estomac, CCR, ovaires, sein (lobulaire)

80% non fonctionnelles
grande taille avec kyste/nécrose/sang

métas hépatiques hypervascularisées
DD = sein, rein, mélanome, thyroïde

insulinome = bénin dans 90%, NEM1
surveillance si < 2 cm avec preuve histo

triangle du gastrinome /!\ 90% malin
25% dans le pancréas < paroi duodénale et ganglions 

Pas de signe d'atypie, notamment pas d'anomalie de signal en diffusion, de portion tissulaire, ni de dilatation du canal pancréatique principal.

TIPMP des canaux secondaires = 50% dans l'uncus = 5% malignité

atteinte du CPP si dilatation sans sténose > 6 mm = 60% malignité

indications chirurgicales (sinon surveillance M6, 1 an, puis /an)

  • absolues = ictère, nodule mural intrakystique ≥ 5 mm, CPP > 10 mm
  • relatives = PA, kyste > 4 cm ou > 5mm/an, CPP 5-9 mm, nodule mural < 5 mm

DD TKA F45

kystes multiples accolés + calcifications + pas de communication avec CPP

① atcd de pancréatite aiguë ?
② kyste rétentionnel (tumeur, Ca2+, fibrose) ?

flowchart TD
    D(((paroi fine))) -->|uncus, communication CPP, multiples| L(TIPMP);
    D -->|microkystes, 30% calcif centrale, 60a| N(cystadénome séreux);
    D -->|forme molle, graisse| M(malformation lymphatique);
flowchart TD
    style F stroke-width:4px
    F((épaisse)) -->|face post. corps/queue, ♀ 50a, cloisons| I(tumeur mucineuse kystique);
    F -->|♀ 30a, sang, portion tissulaire, Ca<sup>2+</sup> périph| J(tumeur pseudo-papillaire solide et kystique); 
    F -->|hypervascularisée| K(TNE);


VHL = kystes vrais, cystadénomes séreux et TNE