Foie

cirrhose
Séquences axiale diffusion, axiale T1 Dixon, axiale et coronale T2.
Après injection de gadolinium, séries dynamiques T1 FS et T1 Dixon.

Foie d'hépatopathie chronique avec des contours bosselés, une hypertrophie du foie gauche et du lobe caudé, ainsi qu'une hypotrophie du segment IV.
Absence de lésion hépatique hypervascularisée ou avec washout qui serait suspecte de carcinome hépatocellulaire.
Signes d'hypertension portale associant une ascite de faible abondance, une splénomégalie et des voies de dérivations porto-systémiques.
Perméabilité des vaisseaux hépatiques.
Pas de dilatation des voies biliaires. 
Pas d'adénomégalie sur le volume exploré.
Vésicule biliaire, pancréas, surrénales, et reins sans particularité.
normale
Séquences axiale diffusion, axiale T1 Dixon, axiale et coronale T2.
Après injection de gadolinium, séries dynamiques T1 FS et T1 Dixon.

Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale.
Vésicule biliaire en réplétion, à parois fines, sans lithiase.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ni extra-hépatiques.
Perméabilité des vaisseaux hépatiques afférents et efférents.
Pas d'adénomégalie ni d'ascite sur le volume exploré.
Rate de taille normale. Pas de voie de dérivation porto-systémique.
Pancréas d'aspect normal, sans lésion focale, ni dilatation du Wirsung.
Surrénales, reins, structures digestives, et bases pulmonaires sans particularité.


graph TD
    B(ssi cirrhose / atcd CHC / VHB chronique) -->|# sauf < 18 ans / maladies vasculaires ou congénitales| C(?)

    C -->|bénin/probablement| LR-1(LR-1/LR-2)
    C -->|invasion veineuse| LR-TIV(LR-TIV)
    C -->|aspect en cible| LR-M(LR-M)

    style LR-1 fill:#c4e538,stroke:#333,stroke-width:2px
    style LR-TIV fill:#FFFFFF,stroke:#333,stroke-width:2px
    style LR-M fill:#D16C00,stroke:#333,stroke-width:2px

Critères majeures (si doute, considérer le critère comme absent)

  • lavage non périphérique
  • capsule rehaussée
  • ↗ > 50% en < M6
Nb critères ∅ HRPA < 20 ∅ HRPA ≥ 20 HRPA < 10 HRPA 10–19 HRPA ≥ 20
0 LR-3 LR-3 LR-3 LR-3 LR-4
1 LR-3 LR-4 LR-4 LR-4 / LR-5 * LR-5
≥ 2 LR-4 LR-4 LR-4 LR-5 LR-5

* LR-4 si capsule rehaussée / LR-5 si lavage non périphérique ou croissance supérieure au seuil

Critères auxiliaires

  • en faveur d'un CHC si capsule non rehaussée, aspect de nodule dans un nodule, aspect en mosaïque, contenu hématique, graisse
  • malignité si individualisable en écho, croissance mais inférieure au seuil, restriction en diffusion, hyperintensité T2 modérée, épargne stéatosique, épargne ferrique, hypointense PHB
  • bénignité si stabilité > 2 ans, diminution de taille, vaisseaux non déformés, surcharge ferrique intralésionnelle, hyperT2 marqué, isointense PHB

stéatose = < 45 UH et ↘ signal en OP        surcharge en fer = hypoT2 et ↗ signal OP

cirrhose

  • HYPERtrophie seg I et lobe gauche / hypotrophie lobe droit (dont seg IV)
  • HTP = ascite, splénomégalie, voies de dérivations porto-systémiques
  • nodule régénération = hypoT2 ± spontanément hyperdense

HRPA

hépatocytaire (isoT1 et T2 hors FS) non hépatocytaire
HNF et adénome angiome capillaire
troubles perfusionnels fistule artério-porte
CHC métas

HyperT1

graisse* sang mélanine/mucine
CHC CHC mélanome
adénome adénome méta ovaire
ilôt stéatosique métas méta colon

* plus rarement : HNF, angiomyolipome, métas (liposarcome)

lésions pédiculées

HNF, CHC, angiome, adénome, et TFS

/!\ kyste hémorragique vs cystadénome = PDC cloisons/nodule (caillot vs tissulaire) = écho de contraste

hémangiome

  • ECHO hyper, homogène, renforcement post, < 3 cm, Doppler-
  • TDM hypo, PDC centripète en mottes discontinues, sans lavage
  • IRM hypoT1, hyperT2 > rate et rein, DD = méta TNE et CCR mucineux
  • ± shunt artérioveineux en périphérie
  • atypique = à remplissage rapide / à remplissage lent / scléreux / géant / pédiculé

HNF // femme jeune (10x plus fréquent que l'adénome)

  • typique = pas d'hépatopathie chronique, semblable au foie avant injection, homogène, contours lobulés, hypervascularisé sans lavage, cicatrice centrale rehaussée au temps tardif
  • IRM cicatrice hypoT1 hyperT2, captation PHB (peu contributif si < 3 cm => écho de contraste)
  • graisse possible (comme dans l'adénome), en revanche pas de capsule

adénome // COP

muté HNF1α télangiectasique/inflammatoire
terrain femme jeune stéatose
écho hyper homogène Doppler- hétérogène, Doppler+
TDM hypo, hypervasc modéré, lavage hypervasc persiste vx
IRM chute intense et homogène en OP hyperT2
risque moins de complications hémorragie et dégénérescence

/!\ homme => dégénérescence CHC

HNR // hémopathie, vascularites, chimio, transplantation hépatique

    petits nodules hypervasc sans lavage + signes d'HTP

tumeurs rares

CHC // OH, NASH, hépatites virales, hémochromatose

  • HRPA et lavage > 1 cm, hyperT2 modéré ± graisse
  • capsule, composantes nécrotiques/hémorragiques, thrombose porte
  • /!\ CHC hypovasc (y penser devant tout nodule hépatocytaire sur cirrhose)
  • carcinome fibrolamellaire = sur foie sain, 20-40 ans, cicatrice centrale, DD HNF

cholangiocarcinome // polykystose, cholangite, cirrhose

  • TDM hypovasc ± hypervasc périph, dilatation VB, zones fibreuses ± nécrotiques
  • IRM rétractile, hypoT1, hyperT2 modéré/franc, DD méta adk mmucineux

métas

  • ECHO halo périph hypoéchogène
  • TDM contours irréguliers, PDC périph hétérogène
  • IRM restriction diffusion, hypoT1, hyperT2 modéré (sauf TNE hyperT2 franc)
  • Lavage PHB /!\ sauf fibrose avec le Multihance (captation progressive, adk mucineux ++)
hypovasculaire HYPERvasc ± sang kystiques
CCR, pancréas TNE, CCC, CMT, mélanome TNE, adk mucineux
poumon, sein sarcome, chorioK, GIST sarcome, mélanome, VADS

Ca2+ = adk mucineux / HyperT1 marqué = mélanome / stéatose adjacente = insulinome

hémangioendothéliome épithélioïde = 40a

  • lésion vasculaire rare, malignité intermédiaire (métas poumon, os, rate)
  • nodules périphériques rétractiles hypovasc avec PDC périph
  • IRM aspect en cible, centre franc hyperT2 > périph, hyperdiff central

kyste hépatique simple (polykystose si ≥ 3)

  • hyperT2 liquidien sur séquence T2 long, franc hypoT1
  • /!\ grande taille => hémorragie, rupture, infection

hamartomes biliaires

  • petits kystes disséminés ± nodule mural se rehaussant
  • associations : Caroli, fibrose congénitale, polykystose hépatique/rénale

kystes péri-biliaires // cirrhose

dilatation microkystique des glandes péribiliaires péri-hilaire ++

kyste à revêtement cilié

  • sous-capsulaire segment IV, < 4 cm, ± spontanément dense
  • 4% transformation en carcinome épidermoïde => exérèse ++

cystadénome biliaire // femme d'âge moyen

  • grand kyste multiloculaire, cloisons et parois épaisses
  • nodule mural = cystadénocarcinome

hépatite virale aiguë = hépatomégalie + œdème périportal + épaississement parois vésiculaires



parasitoses

  • kyste hydatique = kyste uniloculaire (Gharbi I) / mb flottante (II) / vésicules filles (III) / pseudo-tumeur (IV) / calcifié (V)
  • échinococcose alvéolaire = masse infiltrante avec calcifications et sans rehaussement, microkystes en IRM +++
  • abcès amibien = DD abcès à pyogènes = Afrique, Asie du sud-est, Amérique latine
  • distomatose = nodules sous-capsulaires serpigineux convergeant vers le hile