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rempl cima / elindo, Lens 1314, pass

Reins :
Grand axe mesurant à droite et gauche  mm.
Différenciation cortico-médullaire satisfaisante.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
Pas de lésion suspecte ni d'image lithiasique.

Vessie :
En réplétion, avec contenu anéchogène.
Pas d'anomalie de paroi décelable.
Pas d'épanchement péritonéal.

Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale.
Tronc porte avec flux hépatopète et veines sus-hépatiques hépatofuges.
Vésicule biliaire alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires. 
Pas d'anomalie du pancréas explorable.
Rate homogène de taille normale.
Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
Reins de taille et de morphologie normales, sans lésion focale.
Vessie en faible réplétion, sans anomalie décelable.
Pas d'épanchement péritonéal.

Pas d'anomalie en projection de l'utérus et des annexes.

Surveillance cirrhose avec HTP si vitesse TP < 10 cm/s 
Dysmorphie hépatique avec contours bosselés.
Echostructure homogène, sans lésion focale suspecte.
Tronc porte et branches portales hépatopètes.
Vitesse maximale dans le tronc porte :  cm/s.
Grand axe de la rate :  cm.
Pas de voies de dérivation porto-systémiques décelable.
Pas d'ascite.

Lésion hépatiques


Volumes des lobes droit et gauche estimés à  cc.
Respect du gradient musculo-parenchymateux.
Pas d'hypervascularisation au Doppler.
Pas d'anomalie du tractus thyréoglosse.    
Pas d'adénopathie dans les secteurs II, III, IV et VI.
Echostructure thyroïdienne homogène sans image nodulaire.

Comparaison à l'échographie de

Volumes des lobes droit et gauche estimés à  cc.
Respect du gradient musculo-parenchymateux.
Pas d'hypervascularisation au Doppler.

Nodule EU-TIRADS
Nodule EU-TIRADS
Nodule EU-TIRADS
Pas d'autre image nodulaire significative.
Pas d'adénopathie dans les secteurs II, III, IV et VI.
contours irréguliers = au moins 3 lobulations/spicules, microcalcifications = au moins 5
nodule EU-TIRADS 3 ≤ 2 cm ou 4 ≤ 1,5 cm => surveillance à 1a, puis 2-3a plus tard, puis 5a
4-10 cc/lobe (< 9 cc ♀ et < 8 cc ado), Doppler < 40 cm/s
↗ taille significative si + 2 mm dans 2 diamètres et/ou 50% en volume
20% lobe pyramidal = reliquat du tractus thyréoglosse
cytoponction

  • goitre hypoéchogène homogène, Ac anti-récepteur de la TSH (TRAK)
  • hypervascularisation intense > 1 m/s ("thyroid inferno" > 50% parenchyme)
  • récidive : plus hétérogène et moins vascularisé
  • goitre hypoéchogène micronodulaire, Ac anti-TPO +/- anti-Tg
  • hypervascularisation modérée < 1 m/s
  • suivi/an, travées fibreuses hyperécho, /!\ lymphome/cancer
  • contexte viral, douloureux
  • plages hypoéchogènes mal limitées peu vascularisées
  • contrôle à M3 si pseudonodulaire
  • 80% adénome parathyroïdien > 15% hyperplasie > 5% carcinome
  • nodule hypoéchogène homogène > 1 cm
  • légèrement plus vascularisé que le parenchyme thyroïdien 

Pas d'image lithiasique ni de dilatation canalaire dans les glandes sous-mandibulaires.
Pas de lésion focale dans le lobe superficiel des glandes parotides.
Pas de ganglion suspect dans les chaînes ganglionnaires cervicales.
Perméabilité des axes vasculaires jugulaires et carotidiens.
Thyroïde de taille normale sans image nodulaire significative.


Examen en position debout lors de manœuvres de Valsalva répétées.

Absence de hernie ou autre lésion inguinale décelable.

Hernie inguinale

Pas de hernie inguinale controlatérale déceable en position debout lors de manœuvres de Valsalva répétées.

Consignes de consultation aux urgences en cas de tuméfaction inguinale irréductible et inflammatoire qui ferait suspecter une strangulation intestinale.
DD douleurs inguinales = arthrose hanche/rachis, pubalgie du sportif
Diastiasis des muscles grands droits si > 20 mm

Ganglion Territoires de drainage
pré-auriculaire partie supérieure du visage
rétro-auriculaire cuir chevelu, oreille
jugulo-carotidien thyroïde, oropharynx, anneau de Waldeyer
sus-claviculaire D médiastin, poumons, œsophage
Troisier (G) poumons, abdo-pelv, testicules
axillaire membre sup, sein, paroi thoracique
inguinal membre inf, OGE, paroi abdo inf

kyste épidermoïde / d'inclusion épidermique / sébacé = 90% des kystes ss-cut

  • croissance lente, 70% dur > 30% mou, parallèle à la peau
  • finement hétérogène, paroi épaisse hypo, renforcement post
  • pas de vascularisation, amincissement dermique > 50%
  • 10% rupture/infection = contours lobulés, hypervasc périph
  • DD = kyste pilonidal, méta mélanome, sarcome superficiel (rare ++) 
    Formation ovalaire sous-cutanée aux contours réguliers mesurant  mm.
Son contenu est hypoéchogène hétérogène avec un renforcement postérieur.
Absence de vascularisation décelable au Doppler.
Amincissement dermique focal en regard.

Aspect évocateur de kyste épidermoïde, sans signe de complication.

    Formation ovalaire sous-cutanée aux contours irréguliers mesurant  mm.
Son contenu est hypoéchogène hétérogène avec un renforcement postérieur.
Infiltration des tissus mous adjacents avec hyperhémie péri-lésionnelle.
Absence de vascularisation intrinsèque.

Aspect évocateur d'une infection de kyste épidermoïde.

Intérêt d'un contrôle échographique en cas de persistance d'évolution défavorable.

lipome

  • masse superficielle compressible et indolore
  • bien limitée, < 5 cm, pas de flux doppler, septas fibreux < 2 mm 
    Formation ovalaire superficielle d'allure graisseuse, aux contours bien limités, mesurant  mm.
Topographie sus-aponévrotique et sans extension au fascia et au plan musculaire.
Absence de vascularisation décelable au Doppler.

Aspect évocateur de lipome, sans signe d'atypie.

Un contrôle échographique sera nécessaire en cas d'évolutivité.

tumeur desmoïde

  • paroi abdominale, dans le plan musculaire, croissance lente
  • masse hypoéchogène bien circonscrite 

Reins :
Grand axe mesurant à droite et gauche  mm.
Différenciation parenchymo-sinusale satisfaisante.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
Pas d'image lithiasique ni de lésion suspecte.

Vessie pré-mictionnelle :
En semi-réplétion, avec contenu anéchogène, sans lésion nodulaire.
Détrusor modérément épaissi, sans diverticule.
Pas d'épanchement péritonéal.

Prostate par voie sus-pubienne :
Contours réguliers. 
Volume estimé à  cc.
Protrusion intravésicale du lobe médian.
Intégrité du carrefour vésiculo-déférentiel.

Vessie post-mictionnelle :
Résidu de  ml.
hypertrophie si > 30 cc          RPM significatif si > 20 cc 

Testicules de taille normale et symétriques.
Echostructure homogène, sans lésion focale suspecte.
Vascularisation testiculaire symétrique sans particularité. 
Epididymes et cordons spermatiques d'aspect normal.
Pas d'hydrocèle significative.
12-20 cc       Pathos       Tumeur adénomatoïde       Ectasie tubulaire du rete testis

lésion = TDM TAP (métas poumons, foie, cerveau, os)

cryptorchidie = descente spontanée avant M3 ++ sinon orchidopexie, RR cancer x30 

Examen par voie suspubienne puis endovaginale après accord de la patiente.

Utérus antéversé antéfléchi mesurant  cm.
Endomètre hyperéchogène mesurant  mm.
Pas d'anomalie dans le myomètre.
Pas de lésion endocavitaire décelable.
Pas de douleur ni de nodule en regard du torus.

Pas de dilatation tubaire.
Ovaires latéraux, folliculaires, de taille normale.
Pas d'épanchement pelvien significatif.
Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
0-1-2 sous-muqueux     3-4-5 intramuraux     6-7 sous-séreux
> 5 myomes ou > 5 cm => IRM

Endomètre (ménopause ≤ 5 mm, ≤ 10 mm si THS)

  • phase menstruelle J1-4 = hyperéchogène 1-4 mm
  • proliférative J5-13 = hypoéchogène 5-9 mm
  • ovulatoire J14 = aspect en cible 10 mm
  • sécrétoire J15-28 = hyperéchogène 8 - 15 mm

Adénomyose interne = 40% des femmes

  • focale/diffuse superficielle/profonde (cut-off 1/3 myomètre)
  • IRM = microkystes sous-endométriaux, ZJ > 11 mm ou > 40% du myomètre
  • écho = utérus globuleux, interface floue endo/myomètre, microlacunes myométriales

Tamoxifène

  • épaississement glandulo-kystique de l'endomètre (mais /!\ K RR 1,6)
  • polypes glandulo-kystiques, ↗ myomes et adénomyose


SOPK
Examen par voie suspubienne puis endovaginale après accord de la patiente.

Ovaires latéraux folliculaires mesurant à droite et gauche  cc.
Ils contiennent moins de 20 follicules par ovaire.
Pas de dilatation tubaire.

Utérus antéversé antéfléchi mesurant  cm.
Endomètre hyperéchogène mesurant  mm.
Pas d'anomalie dans le myomètre.

Pas d'épanchement pelvien significatif.
Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
ovaire polykystique si > 20 follicules ou > 10 ml

CFA
Examen par voie suspubienne puis endovaginale après accord de la patiente.

Ovaires latéraux folliculaires mesurant à droite et gauche  mm.

Nombre et taille des follicules à droite/gauche :
    - De moins de 5 mm : 
    - Entre 5 et 10 mm : 
    - De plus de 10 mm : 

Doppler des artères utérines avec IR/IP :
    - à droite : 
    - à gauche : 

Pas de dilatation tubaire.
Utérus antéversé antéfléchi mesurant  cm.
Endomètre hyperéchogène mesurant  mm.
Pas d'anomalie significative du myomètre.
Pas d'épanchement pelvien significatif.
Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.

écho à J3 du cycle, réserve ovarienne faible si < 5 follicules/ovaire

RACHIS
Respect de la hauteur et bon alignement des corps vertébraux.
Intégrité des rapports articulaires et des espaces intersomatiques.
Aspect normal des interlignes articulaires sacro-iliaques et coxo-fémorales.
Pas de lésion osseuse suspecte et parties molles sans particularité.

RT
Silhouette cardiomédiastinale d'aspect normal.
Pas d'anomalie en projection des champs pulmonaires.
Pas de comblement des récessus costo-diaphragmatiques.
Structures osseuses sans particularité significative.
syndromes radiographiques       pédiatrie et bronchiolite

PANO
Pas de lacune apico-dentaire.
Bonne ventilation des cuvettes maxillaires.
Condyles de taille et de forme normales.
Pas de lésion osseuse suspecte.
denture lactéale terminée à M30, dentition définitive de 6 à 20 ans
désinclusion (ouverture du sac folliculaire avec formation des racines) < éruption
/!\ rétention (obstacle) / inclusion (reste dans le sac folliculaire)



CAVUM
Discret épaississement des tissus mous du cavum, avec aspect convexe des contours antéro-inférieurs, sans retentissement significatif sur la filière naso-phrayngée.
Cadre osseux sans particularité.
Hypertrophie végétations adénoïdes