Nodules pulmonaires (6 - 30 mm)
Critères de malignité = spicules, rétractile, bronchogramme, périkystique
FDR de malignité = tabac, atcd familial, emphysème/fibrose, âge avancé
| Nodule solide | contrôle | CAT |
|---|---|---|
< 6 mm (< 100 mm³) |
1 an ssi FDR |
si majoration (TDV < 500 j) RCP sinon contrôle 2 ans |
6-8 mm (100-250 mm³) |
M6 | si majoration (TDV < 400 j) RCP sinon contrôle 1 an |
8-10 mm (250-500 mm³) |
M3 | si majoration (TDV < 250 j) RCP sinon contrôle 6 mois |
≥ 10 mm (> 500 mm³) |
ATB + M1 | si persistance TEP-TDM et RCP |
Nodule en verre dépoli = contrôle à M6 puis annuel à vie
Causes de nodules troués
- cancer : primitif ou méta
- infectieux : embolies septiques (endocardite), BK
- maladies auto-immunes : GPA et PR
| TNM | critères |
|---|---|
| T1 | ≤ 3 cm (a ≤ 1 cm, b 1-2 cm, c 2-3 cm) |
| T2 | 3-5 cm OU bronche souche / plèvre viscérale / atélectasie |
| T3 | 5-7 cm OU envahissement paroi thoracique / nodule même lobe |
| T4 | > 7 cm OU trachée, carène, envahissement vertébral (confirmé par IRM), myocarde, artère ou veine pulmonaire, aorte / nodule autre lobe |
| N1 | péribronchique ou hilaire homolatéral |
| N2 | médiastinal homolatéral ou sous-carinaire |
| N3 | médiastinal controlatéral ou sus-claviculaire |
| M1a | intra-thoracique (nodule(s), plèvre, péricarde) |
| M1b/c | extra-thoracique unique/multiple |
RT = 30% pneumonie radique (qq semaines après) et PO (qq mois après)PID => LBA (notamment pneumocystose ?) sinon PID médic (cortico)
↗ gg = surcharge vasculaire / réaction sarcoïd-like (immunothérapie)
RECIST 1.1