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Seins

MAMMOGRAPHIE BILATÉRALE
Densité mammaire de type
Absence de masse, d'asymétrie de densité, de distorsion architecturale ou de foyer de microcalcifications.
Absence d'adénopathie axillaire.

ECHOGRAPHIE BILATÉRALE
Composition tissulaire
Absence d'altération échostructurale à droite comme à gauche.
Absence d'anomalie des creux axillaires.


CONCLUSION
Examen classé BI-RADS 2 bilatéral (pas d'anomalie suspecte).

BI-RADS 3 = surveillance 4-6 mois / 4-5 = biopsie


BI-RADS 3 ssi écho = ovale/ronde, orientation parallèle, contours circonscrits,
homogène, sans atténuation postérieure => contrôle M4 M+8 M+12


BI-RADS 4C (centre clair) ou 5 (centre dense)


Foyer microcalcifications ssi > 5 sur 1 cm

  • gg intra-mammaire ssi hile graisseux + vaisseaux adjacents + quadrant supéro-ext
  • lésions cutanées (kyste sébacé), rétraction cutané, œdème/épaississement cutané
  • ectasie galactophorique isolée
  • atteinte de la plaque aréolo-mammelonnaire
  • envahissement muscle pectoral (extension en hauteur ?), paroi thoracique
  • désorganisation architecturale (plutôt que « distorsion »)
  • sérome/lymphocèle, cystostéatonécrose, kyste huileux
  • prothèse = type et localisation, rupture intra/extracapsulaire, siliconome
  • rond, hypoéchogène, hile effacé, vascularisation périphérique
  • épaississement du cortex diffus/focal > 3 mm (faible VPP)
    Niveaux de Berg 

Pas d'anomalie des téguments et du tissu sous-cutané.
Quantification fibroglandulaire de type
Répartition symétrique hétérogène du tissu fibroglandulaire.
Rehaussement matriciel bilatéral et symétrique
Absence de rehaussement suspect masse ou non masse.
Pas d'adénomégalie axillaire ou mammaire interne.

Indications = haut risque, K lobulaire infiltrant, < 40 ans,
discordance clinique/mammo/écho, chimio néoadj

Suivi des femmes à haut risque

  • mutation BRCA, ATCD irradiation tho. (Hodgkin), p53/Cowden/Peutz-Jeghers
  • IRM + mammo oblique /an 30-65 ans, puis mammo face-oblique /an
  • antécédent K sein => IRM + mammo face-oblique /an
    consultation oncogénétique si score d'Eisinger ≥ 3

Suivi des femmes à risque intermédiaire

  • ATCD personnel K sein = mammo/an sans limitation de durée
  • ATCD lésion histologique à risque = mammo/an pdt 10 ans
    • métaplasie cylindrique atypique, hyperplasie épithéliale atypique