Ovaires

Séquences T2 dans les trois plans centrées sur le pelvis.
Acquisitions axiales T1 Dixon, diffusion et T2 jusqu'aux reins.
Après injection de gadolinium, séries dynamiques axiales T1 FS et 3D T1 FS tardif.

Ovaires droit latéro-utérin folliculaire mesurant  mm.
Ovaires gauche latéro-utérin folliculaire mesurant  mm.

Utérus antéversé antéfléchi mesurant  mm.
Endomètre en hypersignal T2 mesurant  mm.
Intégrité de la zone jonctionnelle et du myomètre.

Pas d'adénomégalie.
Pas d'épanchement pelvien significatif.
Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles.

Lésions ovariennes : O-RADS écho et IRM

  • contrôle M3 si > 5 cm (fonctionnel++), kyste ovarien/paraovarien = IRM si > 8 cm
  • cystadénome séreux bénin = contrôle à 1 an si post-ménopause
  • pseudokyste péritonéal = grd ± multiloc, atcd chir/inf, dystrophie macroantrale
  • endométriome = isoéchogène = IRM (hyperT1 > graisse, shading T2)
  • kyste lutéal hémorragique = couronne hypervascularisée
  • kyste dermoïde à contenu sébacé pur = rare +++
  • cystadénome mucineux bénin / borderline si végétations = IRM
  • grossesse = hyperreactio luteinalis (sd d'hyperstimulation ovarienne)
  • goitre ovarien (hypoT2 franc), abcès tubo-ovarien, tumeur de la granulosa
  • uniloculaire qq végétations < 1 cm = cystadénome séreux papillaire bénin
  • uniloculaire végétations nbreuses / > 1 cm = cystadénome séreux borderline
  • grossesse = endométriome décidualisé
  • kyste + nodule mural vascularisé = cystadénocarcinome
  • solide si > 80% de la masse = cystadénocarcinome, fibrome, kyste dermoïde
  • métas = sd de Krukenberg = estomac/CCR et sein
graph TD
    B[Implant péritonéal ?] -->|OUI| R5(O-RADS 5)
    B -->|NON| C[Contenu graisseux ?]

    C -->|OUI| R2a(O-RADS 2)
    C -->|NON| E[Nodule/végétation ?]

    E -->|OUI| F[HypoT2 + hypoDWI ?]
    F -->|OUI| R2b(O-RADS 2)
    F -->|NON| G[Perfusion]

    G -->|Type 1| R3a(O-RADS 3)
    G -->|Type 2| R4(O-RADS 4)
    G -->|Type 3| R5b(O-RADS 5)

    E -->|NON| H[Multiloculaire ?]
    H -->|OUI| R3b(O-RADS 3)
    H -->|NON| I[Uniloculaire]

    I -->|eau/endométriome| R2c(O-RADS 2)
    I -->|pus/sang/colloïde/mucine| R3c(O-RADS 3)

    style R2a fill:#90ee90,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R2b fill:#90ee90,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R2c fill:#90ee90,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R3a fill:#ffff00,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R3b fill:#ffff00,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R3c fill:#ffff00,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R4 fill:#ffa500,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R5 fill:#ff0000,stroke:#333,stroke-width:2px
    style R5b fill:#ff0000,stroke:#333,stroke-width:2px

végétation = tumeur épithéliale / graisse = tumeur germinale (tératome)


TAP carcinose 
1/ ANNEXES


2/ PERITOINE


3/ GANGLIONS


4/ ORGANES ABDOMINAUX


5/ VARIANTES ANATOMIQUES


6/ ETAGE SUS-DIAPHRAGMATIQUE

FIGO (TDM TAP + laparoscopie = 70% découvert stade ≥ III)

  • I = tumeur limitée aux ovaires/trompes
  • II = carcinose péritonéale pelvienne
  • III = carcinose péritonéale extra-pelvienne / ADP rétropé
  • IV = méta à distance (pleurale, foie, gg inguinal, nodule ombilical, dig transmurale)

Critères de non résécabilité => chimio néoadjuvante

  • ADP > veines rénales (au-delà du curage)
  • racine du mésentère
  • plus de 3 segments digestifs
  • trigone vésical => IRM (T2, DWI, DCE)
  • méta parenchymateuse (foie) ≠scalloping
  • atteinte extra-abdo (pleurale, nodule ombilical)
  • petit omentum (hile hépatique)

Variantes anatomiques pour curage lombo-aortique

  • veine rénale rétro-aortique
  • duplication urétérale