Pancréas

CTSI J3 nécrose pancréatique
élargissement focal/diffus 1 ≤ 30% 2
infiltration péripancréatique 2 30-50% 4
une/plusieurs collections 3/4 ≥ 50% 6 
flowchart TD
    A(nécrose) -->|oui 15%| B(pancréatite nécrosante);
    B -->|nécrose péripancréatique isolée 20%| C(collection nécrotique aiguë);
    B -->|nécrose mixte 75%| C;
    C -->|4 semaines| D(nécrose organisée pancréatique);

    A -->|non 85%| F(pancréatite œdémato-interstitielle);
    F --> G(collection liquidienne aiguë péripancréatique);
    G -->|4 semaines| H(pseudo-kyste);

complications

  • a. splénique et gastro/pancréatico-duodénales = faux-anévrysme / irrégularité
  • thrombose veine splénique/VMS/TP => infarctus splénique, HTP segmentaire
  • rupture du conduit pancréatique principal (40% en cas de nécrose isthmique)
  • perforation colique, épaississement pariétal et sténose digestive

causes

  • OH et tabac +++, hyperCa2+, IRC, pancréas divisum
  • auto-immune (maladie à IgG4 avec ± foyers de néphrite, périaortite et cholangite)

DKPA = pancréatite paraduodénale = pancréatite du sillon
H50 OH-tabac, épicentre au niveau de la papille mineure,
paroi D2 épaissi avec PDC marquée et kystes

TDM = 2 verres d'eau juste avant, IV-, artériel tardif à 40s à 4 ml/s, veineux à 70s

adénocarcinome pancréatique

  • lésion céphalo-isthmique vs corporéo-caudale (en dh bord gauche VMS)
  • extension vasculaire : aorte, tronc cœliaque, AH, AMS, VMS, TP, VCI, vx spléniques
  • cavernome portal = CI résection car risque hémorragique
  • ligament arqué 10% /!\ ischémie hépatique si DPC
  • artère hépatique droite (naissance de l'AMS = 10%)

résécabilité (classification NCCN) = TDM < 30j avant chirurgie

  • 20% résécable = aucun contact artériel, contact VMS/TP < 180° sans sténose
  • borderline = contact AMS/TC/AHC/VCI, thrombose VMS/TP reconstructible
  • localement avancé = AMS/TC > 180° ou thrombose VMS/TP étendue

méta = TDM thoracique + IRM hépatique

  • 80% foie (DD abcès en IRM = tb perfusionnels, PDC annulaire précoce)
  • 15% péritoine / gg à distance
  • 5% poumons

80% non fonctionnelles
grande taille avec kyste/nécrose/sang

métas hépatiques hypervascularisées
DD = sein, rein, mélanome, thyroïde

insulinome = bénin dans 90%, NEM1
surveillance si < 2 cm avec preuve histo

triangle du gastrinome /!\ 90% malin
25% dans le pancréas < paroi duodénale et ganglions 

Séquences axiale diffusion, axiales et coronale T2, bili-IRM 3D et 3D, et axiale T1 sans injection de produit de contraste.   

Pas de signe d'atypie, notamment pas d'anomalie de signal en diffusion, de portion tissulaire, ni de dilatation du canal pancréatique principal.

TIPMP des canaux secondaires = 50% dans l'uncus = 5% malignité

atteinte du CPP si dilatation sans sténose > 6 mm = 60% malignité

indications chirurgicales (sinon surveillance M6, 1 an, puis /an)

  • absolues = ictère, nodule mural intrakystique ≥ 5 mm, CPP > 10 mm
  • relatives = PA, kyste > 4 cm ou > 5mm/an, CPP 5-9 mm, nodule mural < 5 mm

DD TKA F45

kystes multiples accolés + calcifications + pas de communication avec CPP 

flowchart TD
    D(((paroi fine))) -->|uncus, communication CPP, multiples| L(TIPMP);
    D -->|microkystes, 30% calcif centrale, 60a| N(cystadénome séreux);
    D -->|forme molle, graisse| M(malformation lymphatique);
flowchart TD
    style F stroke-width:4px
    F((épaisse)) -->|face post. corps/queue, ♀ 50a, cloisons| I(tumeur kystique mucineuse);
    F -->|♀ 30a, sang, portion tissulaire| J(tumeur pseudo-papillaire solide et kystique); 
    F -->|hypervascularisée| K(TNE);


VHL = kystes vrais, cystadénomes séreux et TNE

CPP s'abouche dans la papille mineure = 5% = + de PA