Pancréas
| CTSI J3 | nécrose pancréatique | ||
|---|---|---|---|
élargissement focal/diffus |
1 | ≤ 30% |
2 |
infiltration péripancréatique |
2 | 30-50% |
4 |
une/plusieurs collections |
3/4 | ≥ 50% |
6 |
flowchart TD
A(nécrose) -->|oui 15%| B(pancréatite nécrosante);
B -->|nécrose péripancréatique isolée 20%| C(collection nécrotique aiguë);
B -->|nécrose mixte 75%| C;
C -->|4 semaines| D(nécrose organisée pancréatique);
A -->|non 85%| F(pancréatite œdémato-interstitielle);
F --> G(collection liquidienne aiguë péripancréatique);
G -->|4 semaines| H(pseudo-kyste);complications
- a. splénique et gastro/pancréatico-duodénales = faux-anévrysme / irrégularité
- thrombose veine splénique/VMS/TP => infarctus splénique, HTP segmentaire
- rupture du conduit pancréatique principal (40% en cas de nécrose isthmique)
- perforation colique, épaississement pariétal et sténose digestive
causes
- OH et tabac +++
- hyperCa2+, IRC
- auto-immune
- pancréas divisum
DKPA = pancréatite paraduodénale = pancréatite du sillon
H50 OH-tabac, épicentre au niveau de la papille mineure,
paroi D2 épaissi avec PDC marquée et kystes
TDM (masse pancréatique => TDM thoracique + IRM hépatique)
- lésion céphalo-isthmique vs corporéo-caudale (en dh bord gauche VMS)
- extension vasculaire : aorte, tronc cœliaque, AH, AMS, VMS, TP, VCI, vx spléniques
- cavernome portal = CI résection car risque hémorragique
- ligament arqué 10% /!\ ischémie hépatique si DPC
- artère hépatique droite (naissance de l'AMS = 10%)
résécabilité (classification NCCN cf. TNCD)
- 20% résécable = aucun contact artériel, contact VMS/TP < 180° sans sténose
- borderline = contact AMS/TC/AHC/VCI, thrombose VMS/TP reconstructible
- localement avancé = AMS/TC > 180° ou thrombose VMS/TP étendue
méta
- 80% foie (DD abcès en IRM = tb perfusionnels, PDC annulaire précoce)
- 15% péritoine / gg à distance
- 5% poumons
80% non fonctionnelles
grande taille avec kyste/nécrose/sang
métas hépatiques hypervascularisées
DD = sein, rein, mélanome, thyroïde
insulinome = bénin dans 90%, NEM1
surveillance si < 2 cm avec preuve histo
triangle du gastrinome /!\ 90% malin
25% dans le pancréas < paroi duodénale et ganglions
TIPMP des canaux secondaires = 50% dans l'uncus = 5% malignité
atteinte du CPP si dilatation sans sténose > 6 mm = 60% malignité
indications chirurgicales (sinon surveillance M6, 1 an, puis /an)
- absolues = ictère, nodule mural intrakystique ≥ 5 mm, CPP > 10 mm
- relatives = PA, kyste > 4 cm ou > 5mm/an, CPP 5-9 mm, nodule mural < 5 mm
flowchart TD
E((paroi fine)) -->|uncus, communication CPP, multiples| G(TIPMP conduit secondaire);
E -->|microkyste périphérique| H(cystadénome séreux uniloculaire);flowchart TD
style F stroke-width:4px
F((paroi épaisse)) -->|face post. corps/queue, ♀, cloisons perpendiculaires| I(tumeur kystique mucineuse);
F -->|♀ jeune, sang, portion tissulaire| J(tumeur pseudo-papillaire et solide);
F -->|hypervascularisée| K(TNE);flowchart TD
D(((polylobé))) -->|uncus, communication CPP, multiples| L(TIPMP conduit secondaire);
D -->|forme molle, graisse| M(malformation lymphatique);
D -->|calcification centrale| N(cystadénome séreux);