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Intestin grêle

dl abdo intense brutale chez l'homme avec FDRCV = APx3
80% occlusion artérielle > 10% ischémie non-occlusive et 10% occlusion veineuse
embolie (/!\ VG et Ao) > thrombose > dissection

Probabilité de nécrose

  • lactate > 2 mmol/L (seulement 50% des cas)
  • dilatation grélique > 25 mm (mort des plexus nerveux)
  • défaut de rehaussement et pneumatose pariétale

Complications à distance

  • 50% sd de reperfusion = dl, saignement, SIB = épaississement pariétal
  • entérite post-ischémique = sténose Crohn-like

Hernies internes = 2% des occlusion gréliques 1 = 50% paraduodénale, 2 = 15% péricaecale, 3 = 10% transmésentérique,
4 = foramen de Winslow, 5 = intersigmoïdienne, 6 = pelvienne (ligament large)
Bypass gastrique par Roux-en-Y (plus fréquent que mini-bypass)
/!\ fistule anastomose gastro-jéjunale et sténose anastomose jéjuno-jéjunale
+ 5% hernie interne tardive (dl abdo intermittente à 2 ans) si cœlioscopie
1 = hernie de Petersen, entre l'anse alimentaire et le mésocôlon transverve
2 = hernie transmésentérique, en arrière des anses alimentaire et biliaire
3 = en arrière de l'anastomose jéjunojénunale (au pied de l'anse montée)
4 = hernie transmésocolique, ssi anse montée en rétro-colique (rare)

TDM avec balisage par PDC hydrosoluble

  • occlusion du grêle avec disposition radiaire des anses
  • signe du tourbillon (Se 80% Sp 80%), avec pincement de la VMS ++
  • engorgement lymphatique (adénomégalie et infiltration du mésentère)
  • déplacement vers la droite de l'anastomose jéjunojéjunale
  • anses grêle autre que le duodènum derrière l'AMS