Foie

stéatose = < 45 UH et ↘ signal en OP        surcharge en fer = hypoT2 et ↗ signal OP

cirrhose = LI-RADS

  • HYPERtrophie seg I et lobe gauche / hypotrophie lobe droit (dont seg IV)
  • HTP = ascite, splénomégalie, voies de dérivations porto-systémiques
  • nodule régénération = hypoT2 ± spontanément hyperdense

HRPA

hépatocytaire (isoT1 et T2 hors FS) non hépatocytaire
HNF et adénome angiome capillaire
troubles perfusionnels fistule artério-porte
CHC métas

HyperT1

graisse* sang mélanine/mucine
CHC CHC mélanome
adénome adénome méta ovaire
ilôt stéatosique métas méta colon

* plus rarement : HNF, angiomyolipome, métas (liposarcome)

lésions pédiculées

HNF, CHC, angiome, adénome, et TFS

hémangiome caverneux

  • ECHO hyper, homogène, renforcement post, < 3 cm, Doppler-
  • TDM hypo, PDC centripète en mottes, persistant au tps tardif
  • IRM hypoT1, hyperT2 > rate et rein, DD = méta TNE et CCR mucineux
  • ± shunt artérioveineux en périphérie
  • atypique = capillaire / géant / pédiculé

HNF // femme jeune (10x plus fréquent que l'adénome)

  • typique = pas d'hépatopathie chronique, semblable au foie avant inj, homogène, contours lobulés, hypervasc sans lavage, cicatrice centrale rehaussée au temps tardif
  • IRM cicatrice hypoT1 hyperT2, hyper gado hépatospécifique tardif vs IV-

adénome // COP

muté HNF1α télangiectasique/inflammatoire
terrain femme jeune stéatose
ECHO hyper homogène Doppler- hétérogène, Doppler+
TDM hypo, hypervasc modéré, lavage hypervasc persiste vx
IRM chute intense et homogène en OP hyperT2
risque moins de complications hémorragie et dégénérescence

/!\ homme => dégénérescence CHC

HNR // hémopathie, vascularites, chimio, transplantation hépatique

    petits nodules hypervasc sans lavage + signes d'HTP

tumeurs rares

CHC // OH, NASH, hépatites virales, hémochromatose

  • wash-in wash-out > 1 cm, hyperT2 modéré ± graisse
  • capsule, thrombose porte, composantes nécrotiques/hémorragiques
  • /!\ CHC hypovasc (y penser devant tout nodule hépatocytaire sur cirrhose)
  • carcinome fibrolamellaire = sur foie sain, 20-40 ans, cicatrice centrale, DD HNF

cholangiocarcinome // polykystose, cholangite, cirrhose

  • TDM hypovasc ± hypervasc périph, dilatation VB, zones fibreuses ± nécrotiques
  • IRM rétractile, hypoT1, hyperT2 modéré/franc, DD méta adk mmucineux

métas

  • ECHO halo périph hypoéchogène
  • TDM contours irréguliers, PDC périph hétérogène
  • IRM restriction diffusion, hypoT1, hyperT2 modéré (sauf TNE hyperT2 franc)
hypovasculaire HYPERvasc ± sang kystiques
CCR, pancréas TNE, CCC, CMT, mélanome TNE, adk mucineux
poumon sarcome, chorioK, GIST sarcome, mélanome, VADS

hémangioendothéliome épithélioïde = 40a

  • lésion vasculaire rare, malignité intermédiaire (métas poumon, os, rate)
  • nodules périphériques rétractiles hypovasc avec PDC périph
  • IRM aspect en cible, centre franc hyperT2 > périph, hyperdiff central

kyste hépatique simple (polykystose si ≥ 3)

  • hyperT2 liquidien sur séquence T2 long, franc hypoT1
  • /!\ grande taille => hémorragie, rupture, infection

hamartomes biliaires

  • petits kystes disséminés ± nodule mural se rehaussant
  • associations : Caroli, fibrose congénitale, polykystose hépatique/rénale

kystes péri-biliaires // cirrhose

dilatation microkystique des glandes péribiliaires péri-hilaire ++

kyste à revêtement cilié

  • sous-capsulaire segment IV, < 4 cm, ± spontanément dense
  • 4% transformation en carcinome épidermoïde => exérèse ++

cystadénome biliaire // femme d'âge moyen

  • grand kyste multiloculaire, cloisons et parois épaisses
  • nodule mural = cystadénocarcinome

hépatite aiguë = hépatomégalie + œdème périportal + œdème parois vésiculaires

abcès à pyogènes

  • TDM stade présuppuratif = plage hypodense peu spécifique
  • stade collecté = coque + halo hypodense + tb perfusionnels
  • multiloculé = conglomérat de petits abcès
  • DD = tuberculose et amibiase

parasitoses

  • kyste hydatique = kyste uniloculaire (Gharbi I) / mb flottante (II) / vésicules filles (III) / pseudo-tumeur (IV) / calcifié (V)
  • échinococcose alvéolaire = masse infiltrante avec calcifications et sans rehaussement, microkystes pathognomoniques en IRM
  • abcès amibien = DD abcès à pyogènes
  • bilharziose = fibrose périportale
  • fasciolose = nodules sous-capsulaires convergeant vers le hile

DD granulomes hépatiques

tuberculose, sarcoïdose, histoplasmose, bartonellose, brucellose, candidose

sténose du tronc cœliaque

  • sur hypertrophie du ligament arqué médian = peut être sectionné au bloc
  • sur athérome = CI ligature art. gastro-duodénale (arcade de suppléance via l'AMS)